妊娠期合并膽囊炎

膽囊炎常識

更新時間:2012-03-05 11:53:38 | fx_edd6498f

    急性膽囊炎指膽囊管阻塞后膽汁或胰液等化學刺激和細菌、寄生蟲感染引起的膽囊的急性炎癥,好發于中年、肥胖者,女性比男性多2-3倍;慢性膽囊炎是由于長期的慢性炎癥及反復的急性發作,使膽囊纖維化萎縮或增生肥厚、囊腔縮小、功能喪失,70%是由膽囊結石引起,少數為慢性非膽石性膽囊炎如膽囊運動障礙、感染、胰液反流等所致,可由急性膽囊炎反復發作遷延而來,也可慢性起病,在老年人中,多無臨床癥狀,稱為無癥狀性膽囊炎。
膽囊炎常伴有膽囊結石,結石可阻塞膽囊管而引起炎癥。

     臨床表現

   1.急性膽囊炎

 起病急,中上腹部或右上腹持續性疼痛,陣發性加劇,疼痛可放射到右肩,多發生在夜間,以飽餐和脂餐為誘因。如伴有結石并梗阻在膽囊管,可有間斷性膽絞痛。可發生惡心嘔吐,嚴重者可嘔出膽汁,并可造成脫水。當發生化膿性腫囊炎時可出現寒戰,高熱,煩燥,譫妄等。右上腹有明顯壓痛,腹部捫診可觸到腫大、壓痛的膽囊。可發展成為饅性膽囊炎、膽囊積膿和毒血癥;若膽囊壁出現壞死、穿孔,可形成彌漫性腹膜炎。
  
   2.慢性膽囊炎

  上腹不適、厭油、飽脹等,常因油膩食物而誘發疼痛。右上腹部有輕壓痛,b超可以發現膽囊壁增厚、收縮功能差和結石。約有1/3的膽囊結石病人可沒有癥狀,在b超檢查時才發現。

    治療

    急性膽囊炎:

    ⒈ 一般治療 臥床休息,給易消化的流質飲食,忌油膩食物,嚴重者禁食、胃腸減壓,靜脈補充營養、水及電解質。
    ⒉ 解痙、鎮痛藥物治療 阿托品0.5mg或654-2 5mg肌注;硝酸甘油0.3-0.6mg,舌下含化;維生素k38-16mg,肌注;度冷丁或等美散痛等鎮痛,不宜用***。
    ⒊ 抗菌治療 氨芐青霉素、環丙沙星、甲硝唑;還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素,最好根據細菌培養及藥敏試驗結果選擇抗生素。
    ⒋ 利膽 舒膽通、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服,發作緩解后方可應用。
    ⒌ 外科治療 發生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結石者,應及時外科手術治療,行膽囊切除或膽囊造瘺。

    慢性膽囊炎:

    ⒈ 手術治療 慢性膽囊炎伴有膽石者,應行膽囊切除術。手術一般擇期在膽囊炎發作2個月后進行,這樣可減少膽囊周圍的粘連與膽囊水腫。
    ⒉ 綜合治療 低脂飲食,口服利膽藥,如硫酸鎂、消炎利膽片、清肝利膽口服液、保膽健素等;應用熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸、消石素等溶石;有寄生蟲感染者應當驅蟲治療。

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